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A
Apendicite é a inflamação
do apêndice cecal, uma bolsa em forma de verme do
intestino grosso. A apendicite mais comum é a Apendicite
aguda, que apesar de poder ocorrer em qualquer idade é
muito mais comum na adolescência. É extremamente
comum, afectando mais de 7% de toda a população
em algum momento das suas vidas.
A
Apêndicite crónica é na verdade composta
de apêndicites subagudas repetidas, que levam a
inflamação continua.
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Até
recentemente julgava-se que as apendicites surgiam após
obstrução continuada do seu lúmen por
uma massa sólida. Hoje sabe-se que as obstruções
permanentes serão responsáveis apenas por
uma minoria dos casos. Por possuir seu óstio no cego,
pode entrar e ficar retido um fecalito ou coprolito (pequena
pedra de fezes), ou mais raramente um pequeno parasita intestinal,
dificultando seu esvaziamento. Outras causas são
cálculos da vesicula biliar, ou aumento de volume
dos gânglios linfáticos locais. As bactérias
que permaneceram na luz do apêndice produzem gases
que ficam retidos na cavidade, causando distensão
da parede do apêndice e dor. Este aumento da pressão
dentro do lúmen do orgão, gerando isquémia
(défice de oxigénio). Após várias
horas de deficiência de oxigénio, a isquemia
transforma-se em necrose (morte das células), que
estimula maior multiplicação das bactérias.
A
maioria dos casos deverá ser devido à infecção
directa do apêndice aberto ou após breve
obstrução.
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1. A complicação mais comum
é a perfuração livre do orgão
para a cavidade peritoneal, com extravassamento de fezes
e pús para fora da alça intestinal. As bactérias
invadem o liquido peritoneal, (peritonite) uma situação
altamente perigosa e frequentemente mortal de forma fulminante.
2. Outra complicação é
a invasão do sangue com septicémia e coagulação
intravascular disseminada, muitas vezes letal.
3. Formação de abcesso bacteriano.
4. Trombose da veia porta.
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O
diagnóstico de apendicite é díficil
devido ao grande número de casos que apresentam apenas
alguns, ou até nenhum sintoma especifico até
muito tarde na progressão da doença. As apendicites
com poucos sintomas são mais frequentes em idosos
ou crianças pequenas. Outro problema é que
o apendice pode ter localizações raras, o
que dificulta a atribuição de uma dor num
local onde ele não seja comum (como no lado esquerdo).
Contudo a apendicite se não tratada é muitas
vezes mortal, e mesmo as apendicites atípicas são
mais frequentes que qualquer outra causa de ventre agudo,
logo são sempre diagnosticadas cerca de 20% de falsas
apendicites.
Os
sintomas clássicos (que como foi dito apenas ocorrem
todos em uma minoria) são:
1. Dor difusa continua no abdomen, junto
do umbigo, movendo-se por vezes para o quadrante inferior
direito após algumas horas (no ponto de MacBurney.
Por vezes é muito moderada em intensidade.
2. Sensibilidade ao toque no ventre,
com por vezes alguma defesa dos músculos.
3. Nauseas e vómitos.
4. Febre baixa.
Estes
sintomas geralmente agravam com a progressão da
doença.
Análises
do sangue poderão mostrar leucocitose (aumento
da quantidade de leucócitos). Em casos duvidosos
é aconselhavel uma TAC abdominal, que mostrará
a parede do apêndice inchada e com edema.
Diagnóstico
Diferencial
São
outras condições que podem dar sintomas
que simulem uma apendicite:
1. Salpingite aguda (infecção
das tubas uterinas)
2. Doença inflamatoria pélvica
3. ITUs (infecções do tracto
urinário)
4. Dismenorreia (menstruação
alterada com dores intensas)
5. Isquémia mesentérica
(do intestino por acidente vascular ou volvo)
6. Hérnia intestinal
7. Colecistite aguda
8. Enterocolite
9. Gravidez ectópica
10. Diverticulite
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O
tratamento é cirúrgico, com retirada do apêndice.
Quando antes for submetido a uma cirurgia após o
início dos sintomas melhor é o prognóstico
do paciente. A cirurgia pode ser aberta, mais praticada
se houver risco de complicações, ou laparoscópica.
A
apenditectomia é a operação abdominal
mais praticada. Ela é feita de emergência
em muitas situações de ventre agudo, retirando-se
o apêndice mesmo em alguns casos sem verdadeira
apendicite, devido à dificuldade do diagnóstico.
Um doente sem o apêndice não perde nenhuma
doença importante, mas uma apêndicite não
diagnosticada pode levar à morte.
É
ainda aconselhada a administração de antibióticos
de largo espectro (ou seja que matam muitas espécies)
antes da operação em casos não complicados.
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O
exame do apêndice retirado na cirurgia serve de confirmação
do diagnóstico. Há infiltrado inflamatório
constituido por neutrófilos, congestão dos
vasos, edema e serosa avermelhada. Em casos avançados
(denominados apendicites supurativas agudas) há grandes
quantidades de pús intraluminais, e áreas
de necrose da parede. |
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